代表者氏名 ＊

フリガナ＊

メールアドレス＊

メールアドレス確認用＊

性別＊
男性女性

生年月日＊
19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

郵便番号＊

都道府県＊
北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

市町村番地＊
※ツアーのご案内について郵送できるよう、部屋番号など詳細にお書きください

連絡先電話番号＊

職業＊
会社員自営業、会社経営公務員フリーランスパート、アルバイト一次産業（農業、林業など）家事専業（主婦、主夫）学生無職その他

※ご同行者様がいる場合は以下にお名前、年齢、性別をご入力ください

このツアーをどこで知りましたか？＊
雑誌「TURNS」の誌面TURNSのFacebookTURNSのWEBサイトTURNSからのお知らせメール友人・知人に聞いて関係者からの紹介自治体からの紹介その他

上記の質問でその他をご選択された方は具体名をご記入ください

出身地（都道府県）
北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

出身地（市町村名）

家族構成

地方暮らしを考えていますか？
考えている考えていない

上記の質問で「考えている」と答えた方は、検討している時期や地域について教えて下さい
移住の希望時期を教えてください
1年以内に移住する予定2-3年のうちに移住する予定移住を希望しているが、まだ情報収集の段階漠然と興味があるその他

希望の移住エリアがあれば教えてください（複数選択可）
北海道東北関東甲信越東海北陸近畿中国四国九州沖縄その他

移住への関心度を教えてください＊
移住に興味がある移住の情報を収集している移住することは決めていて、候補地を探している倉敷市への移住を決めている

今回のツアーで調べたいことや体験したいことはありますか＊

今後、倉敷市からのお知らせ受け取りの有無
希望する希望しない

個人情報取り扱いの同意＊
同意する同意しない

その他、何かご質問やご希望などありましたらご記入ください

アレルギーをお持ちの方がいらっしゃいましたら、 その内容をご記入ください。